一、案例分析题
第一题
方婆婆，70岁，腿脚略有不便，喜欢一个人安静地听音乐。她很伤感，感觉自己对外面的世界失去了兴趣，虽然有生活自理能力却无心照顾自己。方婆婆的子女平时都要上班，家中没有人照顾她，方婆婆的儿子在征得母亲的同意后，将她送到了离家20公里远，收费比较高的养老院。
人住养老院半年后，方婆婆还难以适应定时吃饭和定时熄灯等管理制度，也不喜欢院方组织的郊游活动，她感到既没有人可以交流谈心，也不能经常请假回家，只能待在这个“小地方”。渐渐地她越发感到手脚没有力气，浑身不自在。针对方婆婆的情况，养老院没有提供具体的服务，方婆婆强烈要求回家。
方婆婆的儿子发现社区开办了居家养老服务，内容包括家务助理、送餐、家庭病床等，价格也比较便宜，社区里有很多母亲的老朋友还有志愿者服务。于是方婆婆的儿子为母亲申请了居家养老服务，向社会工作者求助。【2010年真题】
【问题】
1.结合案例，指出该养老院服务存在哪些局限性。
2.依据机构照顾理论，结合案例中方婆婆的问题和需要，提出改善该养老院服务的建议。
3.结合案例，简要说明居家养老的优势。
第二题
小明：16岁，高中一年级学生
小明父亲：50岁，公务员
小明母亲：49岁，中学教师
小明父母因儿子的问题前来求助。
小明严重厌学，网络游戏成瘾，在学校与同学关系不好，没有什么朋友，和老师之间有严重冲突。
小明的父亲是建设局的副局长，常年在外奔忙。小明从小由母亲带大，母亲将全部心力都用在儿子身上。小明到了初中还和母亲睡一张床，洗澡从不关浴室门。从小到大，母亲什么事也不让小明做，早上甚至给他挤好牙膏才喊他起床。但小明母亲对他的学习要求特别严，从小送他上各种补习班，要求每次考试不得低于95分，小明一直做得很好，小学时曾在省奥林匹克数学竞赛中获过奖，但进入初二后成绩却一落千丈。
在社会工作者与家庭的第一次面谈中，小明母亲提到她有几个不明白：一是儿子很聪明，所有教过他的老师都认为他聪明，但他的成绩现在却是全班最差的;二是她把所有心血都用在儿子身上，但儿子对她却越来越恶语相加，有时干脆一连几天不理她，她真不知道自己做错了什么。
小明的父亲则与小明母亲有同样的困惑。看到儿子对母亲那样，他很想管，但儿子根本不听他的，常常回嘴说：“小时候你都没管过我，现在凭什么管我?”有时实在看不过，想打儿子，但身高一米七的儿子却和他对打。更糟糕的是，他每次一管儿子，妻子就护着，反过来责怪他，关于儿子的问题最后总是演变成一场夫妻间的冲突。
第二次面谈中，小明提到他觉得除了玩游戏，做什么都没意义。从小到大什么事都是母亲帮他决定，上补习班无论怎么不喜欢都得上;学习成绩一旦下降，母亲就给脸色看;升初中时非要他考母亲希望他上的那个学校，他一点儿也不喜欢。长这么大他好像从没给自己做过主。他认为学习就是为父母学的，而父母让他学习好其实是为了他们的面子。他说现在不想这样了，他要过自己的生活。
在上述两次面谈中，社会工作者发现这个家庭成员之间的沟通方式很奇怪。每个人说话都不看着对方，各说各的。母亲不停地诉苦，每当母亲这样，小明就找个最舒服的姿势坐好，进入半睡眠状态;小明父亲则缩起身子，好像根本没有听见。小明母亲一看到这样就会越说越伤心，诉苦最终变成哭诉。
社会工作者决定用结构式家庭治疗模式为小明的家庭提供服务。【2008年真题】
【问题】
1.请根据上述案例提供的资料，对小明一家目前存在的问题进行预估。
2.简述“结构式家庭治疗模式”的定义。
3.根据预估，运用结构式家庭治疗模式确定治疗的目的和目标。
第三题
杨璐是一个性格开朗的女孩儿，今年18岁，她在3年前离开学校后，一直在家里自学。她按照自己的兴趣制订了读书计划，有选择地阅读自己感兴趣的书籍，有时还在网上写写小说，或者与朋友们在网上进行交流。但杨璐在学校时却是一个让老师烦恼的问题学生，不遵守校规和课堂秩序，与同学们的关系也不好，杨璐也正是因为这些理由而被学校劝退。
社区居委会的`工作人员将杨璐介绍给社区青少年社会工作者申红，申红通过电话与杨璐取得了联系，并且经过杨璐的同意，到她的家里进行走访。通过与杨璐的最初几次会谈，以及与杨璐的父母进行的接触和沟通，申红与杨璐之间建立了初步的信任关系。
【问题】
1.在本案例中，申红与杨璐进行联系，并与其建立了初步的信任关系，这属于社会工作通用过程中的哪个阶段?在此阶段应注意什么?
2.申红与杨璐建立了信任关系后，下一步应该开展哪些工作?
第四题
袁虹在旅行社工作，其丈夫独立经营一家网络公司。生了儿子小磊后，为了能够更好地照顾小磊，袁虹便辞职在家专职照顾儿子和丈夫的生活。丈夫因忙于公司的经营，对于家中的事情很少过问。
因家境优越，小磊从小就养成了大手大脚花钱的习惯，袁虹也因只有这么一个儿子，很娇惯他。读小学时小磊的学习成绩很好，可自从上了初中，小磊便开始迷上了网络游戏，经常逃课去网吧，放学回家后也是用最快的速度草草完成作业，然后继续玩游戏，学习成绩越来越差。袁虹意识到自己对于儿子疏于管教，开始对他严格管理起来，但小磊已经习惯了母亲的娇惯，对于她的管教不予理睬。在学校的期中测试中，小磊的成绩已经下滑至全班倒数第三名。气愤的袁虹非常严厉地教训了儿子，并且限定他以后不能再玩游戏，还停止给他零用钱。任性的小磊竟然以离家出走来向母亲抗议，并表示不想再和母亲生活在一起，要自己独立。无助的袁虹找到社会工作者，希望能够帮助儿子。
【问题】
1.本案例中，袁虹面临的问题有哪些?
2.针对袁虹所面临的问题，社会工作者应如何介入工作?
第五题
社区中有一些独居老人，他们的子女都因为工作忙或其他原因不能在老人身边照顾他们。这些老人平时不喜欢外出，经常会通过电视或报纸宣传看到一些药品或保健品的广告，并对其疗效或作用非常相信，不顾子女的劝导，通过各种途径去购买。
【问题】
如果你是一名专业社会工作者，请根据以上情况拟订一份个案服务方案。
参考答案及解析
第一题
1.养老院应该严格按照老年人的需要来提供服务。此案例中，该养老院的服务存在以下局限性：
(1)该养老院设置老年人不习惯的定时吃饭和定时熄灯等管理制度，违背了社会工作中“以人为本，回应需要”的专业价值观。
(2)该养老院组织部分老年人并不喜欢的郊游活动，忽视了服务过程中的个别化原则和服务对象自决原则。
(3)社会隔离可能对老年人造成严重的危害。该养老院限制了老年人请假回家、行动外出等自由，忽视了老年人社会参与、就业休闲等层面的需要。
(4)方婆婆在养老院里找不到人交流谈心，说明该养老院忽视了老年人的心理需求。
(5)对于人来说，健康是首要的。尤其对于老年人，健康维护是最应关注和渴望满足的需要。案例中，方婆婆由于心理上不满养老院的生活，渐渐身体上也出现了不适应，但是该养老院却没有及时发现，也没有提供具体的服务。
2.老年机构照顾方面的理论主要有“选择、优化与补偿理论”和“延续理论”。
(1)“选择、优化与补偿理论”注重采取措施抵消随着老年人身体功能的衰退带来的负面影响，让老年人减少选择的活动，把能力和精力重点放在少数能掌控的事情上，在这些事情上尽可能地发挥最佳功能，并辅之以补偿措施。结合方婆婆的需要，主要有以下几项具体措施：
1)养老院应该废止定时制度，减少其对老年人精力的牵扯以及对老年人自由的限制;
2)应该加强老年人之间、工作者与老年人之间的交流和沟通，满足老年人心理和精神需求;
3)设置老年人喜欢并乐意投入精力的活动，例如方婆婆喜爱的音乐赏析。
(2)“延续理论”强调老年人在内在品性、爱好上的延续和外在的物理和社会环境方面的延续，在机构服务与环境能契合老年人的内在与外在的延续性需要的情况下，老年人便能对照顾机构的生活有良好的适应。结合方婆婆的需要，主要有以下几项具体措施：
1)养老院应该积极联系家属，增加探亲机会并给予老年人回家的自由，保留其对家庭生活的延续感;
2)多陪老年人收看节目，欣赏音乐，探讨新闻，辅助老年人的外在延续性需要的满足。3.居家养老的优势主要表现在以下几个方面：
(1)子女熟悉老人健康状况，能够进行或辅助展开精心照料，可同时满足老年人健康维护和居家安全层面的需要。这样就既有利于方婆婆的身体保养，也能减少老年人对后事安排的顾虑。
(2) 子女、老伴、朋友、同事等都在周围，可充分满足老年人婚姻家庭、就业休闲和社会参与层面的需要。这样无论是心理上、精神上还是情绪上，方婆婆都能得到极大的满足。 (3)投入相对减少，有利于减轻家庭和社会的养老负担，节省社会成本，同时还可以提高方婆婆和家人的生活质量。
(4)在自己家中居家养老有利于服务老年人的各项社会工作更好地以个别化原则和服务对象自决的原则展开，有利于社会工作水平和效率的提升，有利于社区气氛的和谐，这样方婆婆就不用必须参加自己不喜欢的活动了。
第二题
1.小明一家目前存在的问题主要包括：
(1)小明严重厌学，网络游戏成瘾，在学校与同学关系不好，没有什么朋友，和老师有严重冲突。
(2)小明父亲常年在外，小明从小由母亲带大，与母亲关系很亲密，母子之间形成了纠缠的病态家庭关系，父子之间形成疏离的病态家庭关系;父亲教育小明时，母亲又会护着小明，这又形成了联合对抗的家庭关系。
(3)小明与父母沟通存在很大问题，对父母的用心存在很大误解。
(4)由于夫妻二人在儿子的教育方式上存在分歧，从而造成夫妻之间经常起冲突。
2.结构式家庭治疗模式是由米纽秦根据自己多年的实际工作经验总结提出的，是指以家庭作为基本的治疗单位，假设家庭的动力和组织方式与个人的问题密切相关，通过家庭动力和组织方式的改变来解决个人和家庭的问题。它的基本概念涉及：家庭系统、家庭结构、病态家庭结构、家庭生命周期。
3.结构式家庭治疗模式，是以家庭为焦点的工作，要求社会工作者进入服务对象的家庭，了解服务对象家庭的基本结构以及家庭成员之问的关系。它关注家庭功能失调的评估，强调家庭功能的恢复。结构式家庭治疗模式的目的是为了恢复家庭功能的正常发挥。具体的目标包括以下几个方面：
(1)改变家庭成员的看法。家庭成员遇到问题时，通常会将问题的原因归结为某个家庭成员或者外部环境，忽视家庭成员交往方式与问题之间的联系。针对本案例，社会工作者就要注重改变小明对母亲的误会。
(2)改善家庭结构。家庭问题通常表现为家庭边界的不清晰，家庭成员之间或者过分疏远或者过分亲密。针对本案例，应该尽快改善小明家的家庭关系，其中包括：父子关系、母子关系、孩子与父母之间的关系、夫妻关系。
(3)改变家庭错误观念。每个家庭都有自己的期望、要求和价值观。社会工作者在本案例中就要对小明的父母进行疏导，让他们试着去接受自己儿子的想法，从不同的角度观察和理解儿子的想法。
第三题
1.申红与杨璐进行联系，并与其建立了初步的信任关系，这属于社会工作通用过程中的接案阶段。
在接案阶段，应注意的事项包括：
(1)决定是否需要紧急介入。社会工作者要谨记，并非每个个案都是从接案开始的，遇到紧急情况(如自杀、性暴力问题)时，就要跳过其他阶段直接进入介入程序。社会工作者要辨别服务对象问题的迫切性和严重程度，从而决定何时和如何开始工作。
(2)权衡是否有能力处理问题。服务对象的需要是多方面的，接案面谈使社会工作者有机会通过与服务对象的交流来了解他们的需要，并权衡是否有足够能力为服务对象提供所需服务。
(3) 决定解决问题的先后次序。很多时候服务对象的问题不只是一个，社会工作者需要协助他们辨识问题的轻重缓急，及时满足最迫切的需要，使服务能有效果。需要注意的是，社会工作者应该与服务对象一同讨论决定解决问题的次序。工作的原则是：第一，尊重服务对象意向。第二，先易后难。这样既能使服务对象愿意努力作出改变，增强改变的信心，又能让服务对象有机会认识自己解决问题的能力，从而成功地与他们建立专业关系。
(4)保证服务对象所要求的服务符合机构的工作范围。社会工作者要保证提供的服务是服务对象所需要的，并且不因机构和社会工作者的原因阻碍和延迟服务对象需要的满足，致使问题延续或者恶化。
