我叫 ,性别 ,年龄 岁 , 现住 , 单位及职业 , 联系方式 ,我愿向xx市看守所作如下保证:监督罪犯 在暂予监外执行期间遵守下列规定:一、积极治疗;二、未经批准,不得擅自离开居住地逃避管理;三、不得做任何违法的`事。如发现罪犯可能发生或者已经发生违反上述规定的行为,我即设法制止并及时向公安机关报告,如有违反,愿承担法律责任。此致xx市看守所保证人:年 月 日