本人/公司 （证件号： ）因自身原因将贵公司开具的收据遗失，收据号为 ，金额小写￥ 元（大写） ，开具内容为 ，因该收据已遗失，在此本人声明作废并以此遗失声明办理相关业务。日后此收据原件出现，贵公司有权拒绝办理相关业务，由此造成的经济纠纷与贵公司无关，由本人负责。特此证明！ 声明人签字并按手印： 电话： 声明日期： 销售/售后顾问： 定金三级帐签字： 销售/售后经理： 财 务 经 理：
注：将收据记账联复印至此页背面
现金收据遗失证明 [篇2]
XXXX有限公司XXXX年XX月XX日向XX电业局交电费预收款XX元整（大写：XX元整）。现收据原件丢失，特此证明。
单位盖章
经办人：
XXXX年XX月XX日
现金收据遗失证明 [篇3]
TO: 福建省华虹茶业公司总部
本人蔡彩凤，江西德兴专柜店加盟商，身份证号码：362330198207256586，于2012年5月7日与福建华虹茶业有限公司签定特许加盟协议书，加盟协议时间为2012年5月7日-2015年5月6日，并向华虹公司缴纳保证金人民币壹万元（￥10000.00）。现合作期限已到满，我本人特向公司总部申请退回加盟保证金。因签协议时开具的保证金收据遗失，现申明原保证金收据作废。同时请华虹公司总部将保证金壹万元，按进货折扣价换成茶叶抵扣返还给我。
特立此据！
证明人：蔡彩凤
签 印：
日 期： 年 月 日
