2008年3月21日 星期五
鼻骨骨折整复引发的争议 2008年03月21日00:00:00 来源：泉州晚报 [案例一]
甲、乙二人，因事发生争吵，甲持砖头打击乙的鼻部，造成乙鼻部软组织挫裂创。鉴定机构经医院X线拍片检查，发现鼻骨粉碎性骨折，根据《人体轻伤鉴定标准(试行)》第十条(一)款规定的精神，评定其伤情为轻伤。甲、乙双方对轻伤的鉴定结论均表示同意。甲因故意伤害他人，受到法律的追究。
[案例二]
甲、乙双方，因事发生争执，甲用拳头打击乙的鼻部左侧，造成乙鼻腔流血，外鼻肿胀，医生发现其外鼻畸形，拟诊为鼻骨骨折，给予施行鼻骨骨折整复术。之后，经X线拍片、CT扫描检查，诊断为鼻骨线形骨折(对位对线好)。乙鼻骨线形骨折，是否存在“明显移位”，能否按照《人体轻伤鉴定标准(试行)》第十条(一)款的规定评定为轻伤，存在两种不同的看法，伤情鉴定结论产生争议。有的人认为既然医生给予施行了整复术，理应推断为存在“明显移位”的事实;有的人认为虽然医生给予施行整复术，但没有足够理由可以说明肯定存在着“明显移位”，而更应以伤后整复术前的X线片、CT片为依据，判断是否存在“明显移位”。
[评析]
外鼻突出于面部中央，易受拳头打击、钝器打击等而造成损伤，在伤害类案件中，外鼻损伤占有一定的比例。在进行鼻骨骨折的伤情检验、鉴定时，以下几个方面是关注的重点：
1.要明确是否存在鼻骨骨折。鼻骨骨折与所受外力的强度和作用力方向有关。鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽，故多数鼻骨骨折仅累及鼻骨下部。一般情况下，鼻骨骨折，经X线拍片、CT扫描等检查，均可得到确诊。
2.要判断鼻骨骨折的类型。《人体轻伤鉴定标准(试行)》第十条(一)款规定，鼻骨骨折应评定为轻伤的情形为：鼻骨粉碎性骨折，或者鼻骨线形骨折伴有明显移位。因此，应判断鼻骨骨折是否为粉碎性骨折;如果为线形骨折，则应判定是否存在“明显移位”的现象。
①骨断裂成两块以上，称粉碎性骨折。这种类型的骨折，按照《人体轻伤鉴定标准(试行)》第十条(一)款的规定，评定为轻伤，一般情况下不会产生意见分歧的现象(如案例一)。但是有的伤者伤后求诊于医院，医生发现鼻部一侧塌陷另侧隆起的`情况，凭临床经验判断为鼻骨骨折，随即给予鼻骨骨折整复术。在施行整复术的操作过程中，可能造成鼻骨粉碎性骨折(原来可能仅为一般的线形骨折)。正因为如此，所以说在施行鼻骨骨折整复术后所发现的骨折形态特征，能否作为伤情鉴定的依据，值得探讨。因此，建议医方在对伤者施行鼻骨骨折整复术前，应对伤者先行X线拍片或CT扫描检查，以明确鼻骨骨折的类型等情况。
②关于鼻骨线形骨折伴有“明显移位”的认定问题。鼻骨线形骨折，如果骨折端没有处在同一直线上，即可认定为骨折端存在错位(移位)。对鼻骨线形骨折的伤情评定，常出现争议的情况，同一案例的鼻骨骨折，有的人认为鼻骨线形骨折伴有明显移位，应评定为轻伤;有的人却认为虽然存在着鼻骨线形骨折，但不应认定伴有明显移位，不应评定为轻伤。另外，鼻骨骨折后，在未进行X线拍片和CT扫描检查时，医院给予施行鼻骨骨折整复术，那么，医院作出鼻骨骨折伴有“明显移位”的诊断意见，能否作为鉴定依据，同样值得探讨，这也是伤情鉴定结论产生争议的原因之一(如案例二)。有的人认为伤者鼻骨骨折后，既然医院给予施行整复术，肯定存在“明显移位”的情况，不然的话，医院怎么会给予施行整复手术呢?有的人认为，在没有经过影像学检查(X线拍片、CT检查)的情况下，医生只经体检，发现伤者外鼻畸形(或触诊发现鼻骨骨折)，即给予施行鼻骨骨折整复术，没有客观依据说明具备手术指征，因此，不能认为因施行整复术就必然存在着“明显移位”,而应以伤后接受治疗(整复术)前的X线片和CT片作为诊断的客观依据。(刘锡杰杨永强)。
