小儿腹泻
病原菌 产毒性大肠杆菌——最常见，不造成肠黏膜损伤。
轮状病毒——秋冬季腹泻的最常见病原。
脱水 轻度 中度 重度
失水量 50 ml/kg 50~100 ml/kg 100~120 ml/kg
前囟凹陷 稍凹 明显凹陷 深凹
皮肤弹性 尚可 较差 极差
口腔黏膜 稍干 干燥 苍白 干燥 发灰
泪 有 泪少 无泪
尿量 稍少 明显少 极少，无尿
四肢 温暖 稍凉 厥冷
腹泻轻型和重型区别——重型有水、电解质紊乱。
重度腹泻的诊断依据——外周循环衰竭
小儿腹泻轻度酸中毒时，早期诊断——血气分析(症状不明显)
低血钾——腹胀，肠鸣音消失，四肢肌力低下，腱反射减弱或消失。
1、第一天补液
补液原则 高渗性脱水——1/3张含钠液(1：2)
等渗性脱水——1/2张含钠液 (2：3：1)
低渗性脱水——2/3张含钠液 (4：3：2)
不能测血钠时——1/2张含钠液
重度脱水或中度脱水有明显循环衰竭——2：1等张含钠液
0.9%氯化钠 5%葡萄糖 1.4%碳酸氢钠或1.97%乳酸钠
2 ： 3 ： 1 (1/2张) 含钠液
补液量 轻度脱水——90~120ml/kg
中度脱水——120~150ml/kg
重度脱水——150~180ml/kg
输液速度 前8~12小时 每小时8~10ml/kg
脱水纠正后于12~16小时补完，每小时5ml/kg
2、 小儿腹泻补钾
见尿后补钾，10%氯化钾，一般每日3~4mmol/kg，缺钾明显者4~6 mmol/kg，一般持续4~6天。
3、 生理性腹泻 多见于6月以内婴儿
外观虚胖、湿疹
除大便增多外无其他症状
食欲好，不影响发育
4、 大便呈水样或蛋花汤样，有黏液但无脓血——考虑病毒感染
5、 高渗性脱水——极度口渴
低渗性脱水——轻度口渴
6、 急性坏死性肠炎
大便初为蛋花汤样后呈赤豆汤血水样便，腥臭，
诊断：X线—小肠局限性充气扩张，肠间隙增宽，肠壁积气。
7、 酸中毒的判定 CO2CP(二氧化碳结合力)
CO2CP小于18 mmol/L为酸中毒
﹤9mmol/L 重度
9~13mmol/L 中度
13~18mmol/L 轻度
