中西医结合执业医师中医内科考点:肝病辨证

  (一)肝血虚证

中西医结合执业医师中医内科考点:肝病辨证

指血液亏损,肝失濡养,以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等及血虚症状为主要表现的虚弱证候。

【要点】目、筋、甲失养+血虚证

目——视物模糊或夜盲;

筋——肢体麻木,手足震颤,肌肉瞤动,关节拘急

甲——爪甲不荣;

  (二)肝阴虚证

指阴液亏损,肝失濡润,阴不制阳,虚热内扰,以头晕、目涩、胁痛、烦热等为主要表现的虚热证候。又名肝虚热证。

【要点】头、耳、目、胁、筋脉失润 +阴虚证

头——头晕

耳——耳鸣

目——两目干涩

胁——胁肋隐隐灼痛

筋——手足蠕动

比较:肝血虚与肝阴虚均属肝的'虚证,均有头晕等表现。但前者为血虚,无热象,常见眩晕、视物模糊、经少、肢麻手颤等症;后者为阴虚,虚热表现明显,常见眼于涩、潮热、颧红、手足蠕动等症。

  (三)肝郁气滞证

指肝失疏泄,气机郁滞,以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛等为主要表现的证候。又名肝气郁结证,简称肝郁证。

【要点】

1、肝经部位胀痛:胸胁、少腹胀满疼痛,走窜不定。妇女可见****作胀疼痛,

2、情志表现:情志抑郁,善太息

3、情志所伤进一步:痰凝、血瘀

痰凝(梅核气; 瘰疬瘿瘤)

血瘀(乳癖、胁下积块痛经、闭经)

  (四)肝火炽盛证

临床表现:头晕胀痛,痛如刀劈,面红目赤,口苦口干,急躁易怒,耳鸣如潮,甚或突发耳聋,失眠,恶梦纷纭,或胁肋灼痛,吐血、衄血,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉弦数。

【要点】肝经实火炽盛特异性症状 + 一般火热症

  (五)肝阳上亢证

特点——上盛下虚,本虚标实

(肝阳亢于上,肾阴亏于下)

【要点】头晕胀痛、头重脚轻、腰膝酸软

比较:肝火炽盛证属火热过盛的实证,多见火热之邪侵扰或气郁化火所致,以发热、口渴、便干、尿黄、舌红、脉数等热证为主要表现。肝阳上亢证为用阳太过,阳亢耗阴,上盛下虚的虚实夹杂证,以眩晕、面赤、烦躁、头重脚轻、腰膝酸软等为主要表现。

  (六)肝风内动证

有四种风:

肝阳化风——晕、仆、摇、颤、麻、或突然昏倒、半身不遂、口眼歪斜

热极生风——高热+ 抽搐(颈项强直,两目上视,手足抽搐,角弓反张,牙关紧闭)

阴虚动风——肝阴虚 + 手足蠕动

血虚生风——肝血虚 +麻颤瞤挛