心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。下面是应届毕业生小编为大家编辑整理的护士资格考点：心功能不全病人的护理，供大家备考复习。
心功能不全病人的护理
各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一组临床综合征，又称充血性心力衰竭。或是心肌收缩力尚可，心排出量维持正常，但由于各种原因引起的左心室充盈压异常增高，致使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血，称之为舒张性心力衰竭。
心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多;按其发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭;按有无舒缩功能障碍又可分为收缩性和舒张性心力衰竭。
一、慢性心力衰竭病人的护理
慢性心力衰竭是多数心血管疾病的终末阶段，也是最主要的死亡原因。心力衰竭是一种复杂的临床综合征，特定的症状是呼吸困难和乏力，特定的体征是水肿，这些情况可造成器官功能障碍，影响生活质量。主要表现为心脏收缩功能障碍的主要指标是射血分数下降，一般<40%;而心脏舒张功能障碍的病人射血分数相对正常，通常心脏无明显扩大，但有心室充盈指标受损。
心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。
I级：心脏病患者日常活动不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
(一)病因和诱因
1.病因
(1)，心肌损害：如冠心病、心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病，以糖尿病、心肌病最常见等。
(2)心脏负荷过重。
1)容量负荷(前负荷)过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全;房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;以及伴有全身血容量增多疾病;如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。
2)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，以及左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。
2.诱发和加重心力衰竭的因素
(1)，感染：感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。
(2)生理或心理压力过大：劳累过度、精神紧张、情绪激动等。
(3)循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、大量失血、严重脱水等。
(4)严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。
(5)治疗不当：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等。
(6)妊娠和分娩：妊娠、分娩加重心脏负荷，可诱发心力衰竭。
(7)其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱;合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等。
(二)临床表现
1早期 可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低等。
2.左心衰竭 主要表现为肺循环淤血，主要特征为：
(1)呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。
(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出现，多发生在夜间，坐、立位可减轻。痰液特点为白色泡沫样，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。
(3)其他症状：由于心排出量降低，出现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿。
(4)体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻湿哕音，急性肺水肿时可出现哮呜音。慢性左心衰竭可有心脏扩大。
3.右心衰竭 主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。体征：
(1)水肿：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。重者可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。
(2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关;压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
(3)肝大和肝压痛：可出现肝大和压痛;持续慢性右心衰竭者，可发展为心源性肝硬化，此时肝脏压痛不明显，肝颈静脉回流征不明显，伴有黄疸和肝功能损害。
(4)发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。
4.全心衰竭病人同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可减轻。
(三)辅助检查
1.X线检查
(1)心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据，根据心脏扩大的程度和动态改变还可间接反映心功能状态。
(2)有无肺淤血及其程度直接反映心功能状态。早期肺静脉压增高主要表现为肺门血管影增强;肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽;肺间质水肿可使肺野模糊;肺小叶间隔内积液可表现为Kerley B线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是慢性肺淤血的特征性表现。
2超声心动图
(1)比x线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况，是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。
(2)评估心脏功能：射血分数可反映心脏收缩功能，正常射血分数>50%。
3有创性血流动力学检查 目前多采用漂浮导管在床边进行，经静脉插管直至肺小动脉，可测定各部位的压力及血液含氧量，计算心脏指数(cI)及肺小动脉楔压(PcwP)，直接反映左心功能，正常时c1>2.5L/(1nln·m。)，PCWP<12mmHg。
4.放射性核素检查 放射性核素心血池显影帮助判断心室腔大小，计算射血分数和左心
室最大充盈速率。
(四)治疗原则
1治疗病因、消除诱因 控制高血压;应用药物、介入或手术治疗改善冠心病心肌缺血：心瓣膜病的手术治疗等。积极控制感染;纠正贫血;对于心室率较快的心房颤动，及时复律或控制心室率;对甲状腺功能亢进症要注意予以纠正。
2.减轻心脏负担
(1)休息：限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷。
(2)饮食：应低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时应限制水的摄人量。
(3)吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L/min，增加血氧饱和度，改善呼吸困难。
(4)利尿剂应用：可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。常用的利尿剂
包括：①排钾利尿剂：如氢氯噻*、呋塞米、丁脲胺等，其作用为阻碍钠、钾、氯化物的重吸收，达到利尿目的。排钾利尿剂主要不良反应是可引起低血钾，应补充氯化钾或与保钾利尿剂同用。噻嗪类利尿剂如氢氯噻*可抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症，大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢，应严密监测。②保钾利尿剂：如螺内酯、氨苯蝶啶，其作用为排钠和氯化物，潴留钾。但利尿作用弱，常与排钾利尿剂合用，加强利尿减少排钾。
3扩血管药物 通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷;通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。
(1)扩张小静脉制剂临床上以硝酸酯制剂为主。如硝酸甘油，每次0.3～0.6mg舌F含服，可重复使用，重症病人可静脉点滴;硝酸异山梨醇(消心痛)2.5～l0mg舌下含化，每4小时一次或5～20mg口服，每日3—4次。
(2)扩张小动脉制剂的药物种类很多，如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的卡托普利、贝那普利;α受体阻滞剂如哌唑嗪等;直接舒张血管平滑肌的制剂如双肼屈嗪等。
4.正性肌力药物 是治疗心力衰竭的主要药物，具有增强心肌收缩力作用，适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭，尤其对心腔扩大引起的低心排出量心力衰竭，伴快速心律失常的病人作用最佳。
(1)洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。
1)应用洋地黄类药物的适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。
2)应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。
3)常用洋地黄制剂包括：地高辛为口服制剂，使用维持量的给药方法即维持量法，0.25mg，1次/日。
毛花苷c为静脉注射制剂，每次0.2～0 4mg，稀释后静脉注射，24小时总量0.8～1.2mg。适用急性心衰或慢性心衰加重时，尤其适用于心衰伴快速心房颤动者。
4)洋地黄类药物毒性反应：药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。易导致洋地黄中毒的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。
常见毒性反应包括：胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。
(2)B受体兴奋药剂：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺静脉点滴，由小剂量开始，逐渐增加用量。适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的病人;小剂量多巴胺能扩张肾动脉，增加肾血流量和排钠利尿，从而用于充血性心力衰竭的治疗，大剂量多巴胺可维持血压，用于心源性休克的治疗。
(3)磷酸二酯酶抑制剂：常用的有氨力农、米力农等，具有正性肌力作用和扩张周围血管作用，可缓慢静脉滴注，宜短期使用。
5. B受体阻滞剂 可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，从而降低病人死亡率、住院率，提高其运动耐量。常用药物有卡维地洛、美托洛尔等。但B受体阻滞剂确实有负性肌力作用，临床应用应十分慎重。仅小剂量应用于以舒张功能不全为特征的轻、中度心力衰竭的治疗。此类药物患有支气管痉挛性疾病、心动过缓、Ⅱ度以上包括Ⅱ度的房室传导阻滞的病人禁用。
(五)护理问题
1气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。
2.体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。
3.活动无耐力 与心功能不全、心排出量下降有关。
4.潜在并发症：洋地黄中毒
