中西医结合执业助理医师考点:泌尿系统疾病

导语:泌尿系统是排泄系统(Excretory system)的一部分,负责尿液的产生、运送、储存与排泄。泌尿系统包括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱、内外两道括约肌,以及尿道。

中西医结合执业助理医师考点:泌尿系统疾病


  一、急性肾小球肾炎

1、诊断:急性起病,1-3周前有链球菌感染史

浮肿、高血压和血尿。程度不等的肾功能损害

4-8周内总补体及C3下降

2、治疗:青霉素――清除体内残存的链球菌

3、常见并发症:严重循环充血和急性心衰

  二、肾病综合征

1、诊断:大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿

大量蛋白尿定量标准:>每日50mg/kg 临床特征最重要

高胆固醇血症的标准:>5.7mmol/l

2、分型:

(1)单纯性:2-7岁。高度浮肿,呈凹陷性。

(2)肾炎性:>7岁。水肿较轻。还需具备血尿(两周内3次尿沉渣红细胞>10个/HP);反复出现高血压;持续性氮质血症(血尿素氮>10.71);血总补体或C3反复降低。四项之一。

3、治疗:首选肾上腺皮质激素

4、常见并发症:血液高凝状态和血栓形成;感染;低血容量和休克。

  三、排泄途径

  机体排泄的途径有如下几种:

①由呼吸器官排出,主要是二氧化碳和一定量的水,水以水蒸气形式随呼出气体排出

②从皮肤排出,主要是以汗的形式由汗腺分泌排出体外,其中除水外,还含有氯化钠和尿素等。

③以尿的形式从肾脏排出。

尿中所含的排泄物为水溶性并具有非挥发性的物质和异物,种类最多,量也很大,因而肾脏是排泄的主要器官。此外,肾脏是通过调节细胞外液量和渗透压,保留体液中的重要电解质,排出氢,维持酸碱平衡,从而保持内环境的相对稳定。因此肾脏又是一个维持内环境稳定的重要器官;肾脏还可生成某些激素,如肾素、促红细胞生成素等,所以肾脏还具有内分泌功能。

每个肾脏是由120万个肾单位组成的,一共有240万个肾单位。肾单位由肾小体和肾小管组成,肾小体又包括肾小球,肾小囊。

其中肾小球只能滤过除血细胞和大分子的蛋白质外,血浆中的一部分水,无机盐,葡萄糖和尿素等物质,这种在肾小囊中的液体我们称为原尿。人体每天形成的原尿大约有150升。而每天排出的尿液一般为1.5升

尿的生成是在肾单位中完成的,由肾小球和肾小囊内壁的滤过、肾小管的重吸收和排泄分泌等过程而完成的,它是持续不断的,而排尿是间断的.。将尿生成的持续性转变为间断性排尿,这是由膀胱的机能完成的。尿由肾脏生成后经输尿管流入膀胱,在膀胱中贮存,膀胱是一个囊状结构,位于盆腔内。当贮积到一定量之后,就会产生尿意,在神经系统的支配下,由尿道排出体外。

尿的形成过程:

血液流经肾小球时除大分子蛋白质和血细胞,血液中的尿酸、尿素、水、无机盐和葡萄糖等物质通过肾小球和肾小囊内壁的滤过作用,到肾小囊腔中,形成原尿。当尿液流经肾小管时,原尿中对人体有用的全部葡萄糖、大部分水和部分无机盐,被肾小管重新吸收,回到肾小管周围毛细血管的血液里。原尿经过肾小管的重吸收作用,剩下的水和无机盐、尿素和尿酸等就形成了尿液。

之后尿液进入肾小盂,经过肾盂的收缩进入输尿管,再经过输尿管的蠕动进入膀胱