2017临床执业医师考试泌尿系统考点：肿瘤知识 - 执业医师精选

肿瘤是一种基因病，但并非是遗传的。它是指细胞在致癌因素作用下，基因发生了改变，失去对其生长的正常调控，导致单克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。下面是应届毕业生小编为大家搜索整理的.2017临床执业医师考试泌尿系统考点：肿瘤，欢迎阅读。

　肿瘤(1+3+2)

【执业——泌尿——肿瘤：总体感觉】

膀胱癌——移行细胞乳头状癌，肉眼血尿(早期)，术式

肾癌——透明细胞癌，血尿(晚期)，CT最可靠，不一定切全肾(4cm)

上尿路肿瘤：肾盂癌——移行细胞乳头状癌，血尿(早期)

肾母细胞瘤——小儿，向肾周生长(不引起血尿)综合治疗敏感

前列腺癌——早期无症状，三大检查(指诊、PSA、B超)、一般不做根治性切除、内分泌治疗+放疗

睾丸肿瘤——精原细胞瘤最多;HCG和AFP增高;手术+放疗

　一、膀胱癌——最常见

(一)病理：TNM分期标准

浸润浅肌层(T2);

浸润深肌层，或膀胱周围脂肪组织(T3);

浸润前列腺、子宫、阴道及盆腔等邻近器官(T4)。

(二)临床表现(简化应试版)

最常见和最早出现的症状：血尿

间歇性无痛性全程肉眼血尿。

晚期：尿频、尿急、尿痛。

(三)诊断(简化应试版)

1.初筛——膀胱B超(0.5cm以上)

2.膀胱镜——确诊

3.观察浸润深度以及淋巴结转移——CT和MRI

(四)治疗：手术为主

1.手术

(1)非浸润性(Tis Ta T1)——经尿道膀胱肿瘤电切或激光切除术;

(2)浸润较深(T2)但较局限——膀胱部分切除术;

(3)较大、多发、反复发作及分化不良(说明：鳞癌、腺癌)、浸润较深(T3、T4)——膀胱全切术。

2.膀胱内灌注：卡介苗、丝裂霉素。

　二、肾癌

(一)临床表现

初期：无症状。

晚期：血尿(间歇性无痛性肉眼血尿)、肿块和疼痛。

类瘤综合征——发热/高血压/血沉加快。

(二)诊断：CT——最可靠。

(三)治疗——不一定要全切!

最主要——根治性肾切除。转移并非手术禁忌证。

肾上、下极<4cm——保留肾单位的肾部分切除术。

　三、上尿路肿瘤——肾盂癌

(一)临表——早期——间歇性无痛性肉眼血尿。

(二)诊断

1.尿细胞学检查——癌细胞。

2.静脉尿路造影、逆行肾盂造影——肾盂内充盈缺损。

(三)治疗：切除肾+全长输尿管+输尿管开口部位的膀胱壁。

　四、肾母细胞瘤(肾胚胎瘤或Wilms瘤)

(一)病理：间质、上皮和胚芽3种成分组成;

早期侵入肾周组织，但很少侵入肾盏肾盂。

(二)临床表现

最常见、最重要——腹部肿块。

无明显血尿。

常有腹痛、发热、高血压(血中肾素活性升高)

及红细胞增多症(血中促红细胞生成素升高)。

(三)诊断　B超。

(四)治疗：

—早期行患肾切除术，配合放疗和化疗。

综合治疗2年生存率：60%～94%。

2～3年无复发应认为已治愈。

　五、前列腺癌

(一)临床表现

雄激素，外周带。

早期——无明显症状。

常在直肠指诊、前列腺B超、血清PSA升高或前列腺增生手术标本中偶然发现。

(二)诊断

1.临床诊断——3个基本方法【无穿刺!】

(1)直肠指诊。

(2)经直肠B超。

(3)血清PSA。

2.影像学：全身核素骨显像和MRI——早期发现骨转移灶。

3.确诊——穿刺活检(Gleason分级)。

(三)分期：

前列腺癌分期简化记忆版(TANG)

T1期——偶然

T2期——膜内

T3期——膜外——穿破包膜或侵犯精囊;

T4期——侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌、盆壁

(四)治疗(冲刺完善)

	治疗
T1a期	观察随诊。
T1b，T2期	根治性前列腺切除术——最佳，仅适用于年龄较轻者。
T3、T4期	内分泌治疗： 1.外科去势——切除双侧睾丸； 2.注射促黄体释放激素激动剂，如亮丙瑞林（抑那通）——药物去势。雄激素拮抗剂（氟他胺）。

强调3点：

1.75岁以上——不行根治性切除术(宜：内分泌+放疗)。

2.放射性核素粒子(125I)植入治疗

内照射：Ⅱ期以内;

外照射：局部扩散者，尤其内分泌治疗无效者。

3.雌莫司汀(磷酸雌二醇氮芥)：晚期。

　六、睾丸肿瘤

(一)病理

1.生殖细胞肿瘤——精原细胞瘤(最多见)。

2.非生殖细胞肿瘤——间质细胞瘤和支持细胞瘤。

淋巴转移——首先达肾蒂、腹主动脉周围淋巴结。

绒癌早期有血行转移。