2016中西医结合执业医师考试知识点

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2016中西医结合执业医师考试知识点

  按诊

①按肌肤:按触全身皮肤的寒热、润燥、肿胀和疮疡。按肌肤的寒热判断病证的表里虚实。身热邪气盛,身寒阳气虚;初按热甚久按热反轻的是表证;若久按其热反甚是里证;肌肤柔软而喜按的为虚证;患处硬痛拒按的为实证。肌肤干燥干瘪的为津液不足;肌肤甲错为阴液亏损或瘀血积聚。按触疮疡局部,肿起而硬不热属寒证;肿起压痛灼热属热证;根盘平塌漫肿属虚证;根盘收束而高起属实证。

②按手足的`寒热变化:可探明病证寒热虚实。手足俱冷属寒证,阳虚阴盛;手足俱热属热证,阳盛或阴虚。手足的背部较热为外感发热;手足心较热为内伤发热。按手足的寒热变化,对于决定某些阳气衰竭的病证尤其重要。如四肢犹温是阳气尚存,尚可治疗;若四肢厥冷,其预后大多不良。

③按胸腹:根据病情,有目的地触摸、按压或叩击胸前区、胁肋和腹部,以了解宗气的强弱变化;按胸腹肋主要是按摸前胸部、两肋部以诊察心、肺、肝三脏的病变。按腹部(见腹诊)。

④按经络腧穴:通过手在经络循行路线和腧穴部位上进行按压、触摸或戳捏等动作,以探寻异常征象(见经络腧穴按诊)。

  促脉临床意义

促脉主阳盛热结,气血、痰饮、宿食停滞;亦主脏气虚弱,阴血衰少。阳盛热结,阴不和阳,故脉来急数有力而时见歇止。若真元衰惫,脏气虚弱,阴血衰少,以致脉气不相接,则脉促而细小无力,多属虚脱之象。

 崩漏并发症

⑴贫血:崩漏失血过多,就会出现面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱等一系列贫血征象。

⑵虚脱:崩漏病起,如来势猛,出血量多,崩下不止,常可引起虚脱,出现神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、气短喘促、脉浮大无根或沉伏不见的危重证候,如不及时抢救则有生命危险。

⑶邪毒感染:表现为下腹疼痛拒按,腰痛,带下稠粘,色黄气秽或五色并见,伴有烦躁口渴,小便黄,大便干,舌苔黄腻,脉象细滑等。

本病以青春期妇女、更年期妇女多见。多因血热、气虚、肝肾阴虚、血瘀、气郁等损及冲任,冲任气虚不摄所致。治崩要以止血为先,以防晕绝虚脱,待血少或血止后,可审因论治,亦即急则治其标,缓则治其本的原则。

  白苔燥裂

舌象为苔色白,可薄可厚,颗粒粗糙而疏松,干燥且质硬,望之如砂石,扪之糙手,即为白糙苔,若颗粒较细,质地板硬,巳布有纵横裂纹,称白苔燥裂。

主病及相关研究:白苔和燥裂两者亦可同现于舌面,故统称白苔燥裂。总因内热暴起,津液暴伤所致。多见于急性温热病,燥热暴起,津液暴伤,真阴将竭,而苔色尚未及转黄之时,若苔虽白裂,却不甚干,常见于暑温,暑热伤气,内夹湿浊。

《舌鉴辨正》:“白苔燥裂舌,乃因误服温补,灼伤真阴,无黄黑色者,真阴将枯竭舌,舌上无津,苔已干燥,故不能变显他色。”

白苔燥裂主病,主暴热伤津;治宜生津泻热;主暑热伤气,内夹湿浊,治宜清暑益气。

临床多见于外感热病和急性传染性疾病人的舌象。常用的中成药有:板蓝根冲剂等。

 输血适应症

一、输血适应证:失血量在1000ml以上,必须及时输血

二、输血并发症及防治

1、过敏反应:肾上腺素

2、发热反应:立即减慢速度;严重者停输血,用解热镇痛药。

3、溶血反应:停止输血,积极抗休克,维持循环功能,保护肾功能和防治弥散性血管内凝血。

4、循环超负荷:立即停止输血,半坐位,吸氧和利尿

5、细菌污染反应:抗休克,抗感染(广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸)

6、枸橼酸盐中毒:静脉 10%葡萄糖酸钙10ml

7、疾病传播

 高钙血症

早期表现为多尿、夜尿、烦渴、尿比重和渗透压降低,甚至发生肾性尿崩症,抗利尿激素治疗无效。病程长者出现氨基酸尿、肾性糖尿、蛋白尿、肾钙化、尿路结石,常合并肾盂肾炎。晚期出现GFR下降、氮质血症及尿毒症。

全身表现包括脱水、低血钾、低血钠、低血镁、肾小管酸中毒等症状,皮肤瘙痒,慢性结膜炎,角膜钙化环即带状角膜病是高钙血症的特殊体征。可合并舌肌萎缩、嗅觉减退、声音嘶哑、吞咽困难、共济失调。高钙血症可兴奋胃腺分泌而发生溃疡病,可致胃出血和穿孔。本病如由甲状旁腺激素分泌增多引起可同时伴有多发性结石、消化性溃疡、胰腺炎等。

血钙浓度迅速增高超过3.7mmol/L时,可出现高钙血症危象,病死率达60%.患者严重多尿,脱水,血压急剧升高,肾功能急剧恶化,出现头痛、恶心、呕吐、腹绞痛、抽搐、嗜睡、谵妄、木僵、昏迷、室性心动过速或室颤。