临床执业医师传染病学考点：流行性乙型脑炎

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　流行性乙型脑炎

病原学

乙脑病毒属黄病毒科黄病毒属的单股正链RNA病毒，是虫媒病毒B组中的一个型，病毒颗粒呈球形。

乙脑病毒

流行病学

1.传染源 受感染的动物如猪是本病的`主要传染源，人作为传染源的意义不大。

陷阱考点

2.传播途径

本病主要通过蚊虫叮咬而传播。

3.人群易感性

人对乙脑病毒普遍易感

4.发病季节 夏秋

本病具有严格的季节性。在我国主要流行于夏秋季(7、8、9三个月内)。

小结：基础部分重要考点

1.主要传染源：猪

2.病原：乙脑病毒

3.传播途径：蚊叮咬

4.发病季节：夏秋季

以毒攻毒，蚊子咬猪

临床表现

潜伏期4～21日，一般10～14日。

临床分期

典型的临床经过分四期，即初期、极期、恢复期和后遗症期。

初期：

病程第1～3日。起病急，高热，39～40℃，伴头痛、恶心、呕吐。可出现精神倦怠或嗜睡，少数患者可出现颈项强直及抽搐。

高热头疼

极期：三大严重症状

病程第4～10日。全身中毒症状加重外，突出表现为脑炎的症状，高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的三大严重症状。

1)高热：体温常达39～40℃以上，可持续7～10日。热度越高、热程越长则病情越重。

2)意识障碍：为常见症状，表现为嗜睡、昏睡或昏迷，昏迷越深，时间越长，病情越重。

3)惊厥或抽搐：为乙脑严重的症状之一。抽搐可呈局部(面部、眼肌、口唇)或全身性、阵发性或强直性，持续数分钟至数十分钟不等。

4)呼吸衰竭 最严重，主要死因

是本病最严重的表现和主要的死亡原因。呼吸表浅、节律不齐、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸及下颌呼吸等，最后呼吸停止。

5)脑膜刺激征及颅内压增高：

颈项强直、克氏征及布氏征等阳性体征。(详见流脑)

颅内压增高，剧烈头痛、躁动、喷射性呕吐。脑疝

出现浅反射如腹壁反射和深反射如膝、跟腱反射消失。

锥体束受损常出现肢体痉挛性瘫痪、巴氏征阳性、肌张力增强等。

深昏迷者常有膀胱肌麻痹、尿潴留、直肠麻痹等。

　　恢复期

神志转清，以后语言、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。少数恢复较慢，需1～3个月以上。个别患者可有低热、多汗、失语、瘫痪，甚至去大脑强直等，积极治疗可于半年内恢复。

后遗症期

少数重症患者于半年之后仍留有精神神经症状，以失语、强直性瘫痪、扭转痉挛、精神失常等最为多见。

临床类型

实验室检查

脑脊液检查 符合病毒性脑膜炎的改变压力增高，外观清亮，白细胞多在(50～500)×106/L，蛋白轻度增高，糖量及氯化物正常。

对比：流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎脑脊液检查

血清学检查

特异性IgM抗体阳性可确诊。

　病毒分离

病程早期可从血或脑脊液中分离病毒，但阳性率极低。

　诊断及确诊依据

1.流行病学资料 本病流行于夏秋季，7、8、9三个月为发病的高峰季节，多见于儿童。 夏秋季

2.临床表现 起病急，高热、头痛、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭症状及脑膜刺激征等神经系统体征。 脑炎

3.实验室检查 血白细胞数增高;脑脊液压力增高，外观清亮，细胞数轻度增加，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常;血清特异性IgM抗体阳性可确诊。

　治疗原则

1.一般治疗

①隔离患者;

②严密观察病情，加强护理;

③营养与补液支持治疗。

2.对症治疗

高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑患者的三大危重症状，亦是抢救治疗的三大关键问题。

(1)高热：以物理降温为主，药物降温为辅，体温控制在38℃左右为宜。

(2)抽搐：

脑水肿引起者应以脱水、给氧为主;

高热所致应加强降温;

呼吸道分泌物堵塞、通气不畅所致脑缺氧者，以吸痰、给氧为主;

脑实质病变引起的抽搐，则以安定、水合氯醛、苯巴比妥钠等药物镇静治疗，可配合亚冬眠及针灸。

(3)呼吸衰竭：

治疗原则是保持呼吸道通畅，促进气体交换。可用中枢呼吸兴奋剂，必要时进行气管插管或气管切开予人工呼吸器支持治疗。

(4)脑水肿与颅内高压的治疗：

常用脱水剂为20%甘露醇，每次1～2g/kg静滴或推注(20～30分钟内)，每隔4～6小时1次，疗程2～4日。

3.恢复期及后遗症的治疗

恢复期患者应加强护理，加强营养。

酌情采用相应的综合治疗措施，如针灸、按摩、推拿和功能锻炼等。

预防 灭蚊与防蚊

关键是抓好灭蚊、防蚊及疫苗注射为主的综合预防措施。

1.控制和管理传染源。

2.灭蚊与防蚊是切断本病传播途径的主要措施。

3.预防接种